- Mots-clés de recherche visés : clinique santé mentale masque obligatoire / hôpital masque payant / refus de soins masque non acheté / pourquoi les établissements de santé exigent le masque / clinique psychosomatique masque obligatoire
- Lecteurs visés : les personnes à qui l'on a dit, dans une clinique de santé mentale ou un hôpital au Japon, « masque obligatoire » ou « si vous l'avez oublié, il est payant », et que cela a laissées perplexes
- Proposition de méta-description : Pourquoi le masque est-il obligatoire dans les cliniques de santé mentale et les hôpitaux ? Peut-on refuser un patient qui ne l'achète pas ? Tour d'horizon du contrôle des infections, de l'obligation de soigner, du barème de points de l'assurance maladie, de la vente de masques et de la différence avec l'anonymat.
- Proposition de slug :
mental-clinic-mask-required
Introduction : pourquoi le « masque obligatoire » dérange autant en clinique de santé mentale
Quand on va dans une clinique de santé mentale ou un hôpital au Japon, on entend encore parfois ceci à l'accueil :
Merci de porter un masque dans l'établissement. Si vous n'en avez pas, veuillez en acheter un à l'accueil.
Et les questions arrivent.
- Porter un masque n'est-il pas devenu un choix personnel ?
- Un établissement de santé peut-il l'imposer, alors que d'autres lieux ne le peuvent pas ?
- A-t-on le droit de refuser de soigner quelqu'un qui n'achète pas de masque ?
- Les tarifs d'un hôpital ne sont-ils pas fixés par un barème de points de tarification médicale ?
- En santé mentale, n'est-ce pas un handicap de ne pas voir les expressions du visage ?
- « Tout le monde doit porter un masque pour préserver l'anonymat », est-ce une raison valable ?
Pour répondre franchement et sans dramatiser :
Qu'un établissement de santé demande le port du masque pour limiter les infections est plutôt logique. Mais la formulation la plus juste n'est pas « refusé parce qu'il n'a pas acheté de masque » ; c'est « faute de respecter une règle raisonnable de contrôle des infections, et s'il n'y a pas d'urgence, la clinique peut refuser de vous recevoir ou reporter la consultation ».
Autrement dit, la question n'est pas « le droit de gagner de l'argent en vendant des masques ».
Le fond du sujet, c'est jusqu'où un établissement de santé peut empêcher d'entrer ou refuser de soigner une personne qui ne respecte pas ses règles de contrôle des infections.
D'abord, les bases : le masque est en principe un choix personnel, mais il est recommandé dans les établissements de santé
Depuis le 13 mars 2023, le ministère japonais de la Santé, du Travail et des Affaires sociales (MHLW) indique que le port du masque relève « fondamentalement du choix de chacun ».
Mais il cite aussi la visite dans un établissement de santé parmi les situations où le masque est efficace.
Ainsi, même si c'est un choix personnel dans les lieux fermés ordinaires, les établissements de santé sont dans une situation un peu différente.
Les personnes qui fréquentent un établissement de santé comprennent notamment :
- Des personnes âgées
- Des personnes atteintes de maladies chroniques
- Des personnes dont les défenses immunitaires sont affaiblies
- Des personnes qui ont de la fièvre, de la toux ou le nez qui coule
- Des personnes qui se retrouvent tout près du personnel lors d'une prise de sang ou d'un soin
- Des personnes dont les consultations et le traitement seraient perturbés par une infection
C'est pourquoi, lorsqu'un hôpital ou une clinique dit « merci de porter un masque à l'intérieur », la raison est avant tout le contrôle des infections.
Il ne s'agit pas d'une question d'anonymat du genre « certains ne veulent pas montrer leur visage, donc tout le monde porte un masque ».
L'anonymat peut être un effet secondaire, mais comme raison principale de la règle, il est faible.
Pourquoi cela choque particulièrement en clinique de santé mentale
En clinique de santé mentale, le masque obligatoire paraît plus étrange qu'ailleurs.
En effet, en consultation de psychiatrie ou de médecine psychosomatique, l'expression du visage, le ton de la voix, les réactions, les silences et la tension font aussi partie des informations cliniques.
Avec un masque, il devient plus difficile de percevoir :
- L'expression autour de la bouche
- Un sourire discret
- La nervosité ou la raideur
- Une voix étouffée
- Les changements d'humeur
- À quel point la personne souffre
C'est pourquoi la santé mentale connaît ce dilemme :
Pour limiter les infections, on veut le masque. Mais pour la consultation, il vaut parfois mieux voir le visage.
Ce malaise est tout à fait légitime.
Cela dit, la salle d'attente est un espace partagé avec d'autres patients, comme dans un cabinet de médecine interne. Et en psychiatrie ou en médecine psychosomatique aussi, il peut y avoir des personnes âgées, des personnes atteintes de maladies chroniques ou des personnes affaiblies.
Donc, indépendamment du fait que le médecin demande ou non d'ôter le masque en consultation quand c'est nécessaire, demander le masque à l'accueil et en salle d'attente s'explique comme une façon de faire fonctionner l'établissement en toute sécurité.
« Pas de masque ? Achetez-en un ici » : est-ce acceptable ?
Les tarifs des actes médicaux reposent en principe sur des points attribués à chaque acte.
Il est donc naturel de se demander :
À l'hôpital, l'argent se calcule en points ; peuvent-ils facturer le masque à part ?
Il faut ici distinguer la tarification des actes médicaux de la vente de marchandises.
La tarification des actes, ce sont les points de l'assurance pour des actes comme la consultation, les examens et les ordonnances.
Le masque, lui, n'est pas un soin, mais un article utilisé dans l'établissement. En vendre un 20 ou 50 yens à quelqu'un qui l'a oublié s'apparente plutôt à une facturation au prix coûtant ou à une vente de produit, distincte de la tarification des actes.
Les documents du MHLW sur les services sans lien direct avec les soins pris en charge par l'assurance insistent aussi sur l'affichage du contenu et des prix, l'explication, le consentement, un coût raisonnable et un reçu distinct.
Ainsi, si le prix est raisonnable et affiché clairement à l'accueil ou en salle d'attente, vendre des masques est tout à fait banal.
En revanche, cela devient très gênant dans des cas comme ceux-ci :
- Le prix n'est pas affiché
- Le prix est manifestement trop élevé
- On facture comme si de rien n'était, sans aucune explication
- C'est mélangé à la tarification des actes, ce qui rend la facture peu lisible
- Le masque apporté par le patient est refusé et il faut acheter celui de la maison
- On ne tient pas compte des personnes qui ont du mal à porter un masque
Les deux derniers points méritent une attention particulière.
« Merci de porter un masque » se comprend comme mesure de contrôle des infections.
Mais « vous devez acheter le masque que nous vendons », c'est une tout autre histoire.
Peut-on refuser un patient qui n'en achète pas ?
C'est le point central.
D'abord, pour un établissement de santé, la personne qui se présente est un « patient » plutôt qu'un « client ».
Ce n'est pas comme un restaurant ou un salon de coiffure, qui peuvent choisir librement leur clientèle.
La loi japonaise sur les médecins prévoit ce qu'on appelle l'obligation de répondre à la demande de soins (ōshō gimu en japonais) : un médecin en exercice ne peut refuser une demande d'examen ou de traitement sans motif légitime.
De plus, une circulaire du MHLW précise que cela vaut non seulement pour le médecin individuel, mais aussi pour l'établissement : il ne doit pas refuser des soins sans motif légitime.
Ce qui compte ici, c'est l'expression « sans motif légitime ».
Cela ne veut donc pas dire qu'il faut soigner dans tous les cas, quoi qu'il arrive.
Ce qui pèse le plus dans l'appréciation, c'est de savoir si une prise en charge urgente est nécessaire, et la gravité de l'état de la personne.
En cas d'urgence : laisser quelqu'un sans soins à cause d'un simple refus de masque est très risqué
Par exemple, dans les cas suivants :
- La personne est hébétée, presque inconsciente
- Elle a du mal à respirer
- Elle ressent une forte douleur dans la poitrine
- Elle fait une réaction allergique grave
- Le risque suicidaire est élevé et une prise en charge immédiate est nécessaire
- Il y a une confusion aiguë ou un comportement dangereux
- Des soins médicaux sont nécessaires sur-le-champ
Dans de telles situations, renvoyer mécaniquement quelqu'un en disant
Si vous n'achetez pas de masque, nous ne vous recevons pas
est très dangereux.
L'établissement doit alors envisager d'autres solutions : une prise en charge dans une pièce séparée, une distance de sécurité, une protection pour le personnel, une prise en charge brève, un transfert par ambulance ou une coordination avec un autre hôpital.
Plus l'urgence est grande, plus la nécessité des soins l'emporte sur la règle du masque.
Pour un suivi régulier sans urgence, le refus ou le report peut se produire
En revanche, pour un suivi régulier sans urgence, la situation change.
Par exemple :
- Un contrôle tous les quelques mois
- Un échange pour poursuivre un traitement
- Une consultation ordinaire dans le créneau réservé
- L'état du patient est stable
- Aucune raison médicale n'empêche de porter un masque
- Un autre établissement est proche, ou il est facile de reprendre rendez-vous
Dans ce cas, si l'établissement a fait du port du masque une règle de contrôle des infections et que le patient refuse, un refus ou un report de la consultation peut se produire.
Mais, pour être précis, ce n'est pas
Refusé parce qu'il n'a pas acheté de masque
c'est
Nous ne pouvons pas vous recevoir dans l'établissement car vous refusez de porter le masque nécessaire au contrôle des infections
C'est un point très important.
Si le motif est « n'a pas acheté », cela ressemble à une obligation d'achat.
Mais si le motif est « ne porte pas de masque », cela relève du contrôle des infections et du règlement intérieur.
Ainsi, si le patient a son propre masque et le met, il ne devrait y avoir aucun problème.
S'il s'entend dire « les masques apportés ne sont pas acceptés, seul celui acheté à l'accueil est valable », cela demande de sérieuses explications.
Alors, quel fonctionnement est cohérent ?
Pour un établissement de santé, un fonctionnement comme celui-ci est cohérent.
Fonctionnement cohérent
- « Masque obligatoire à l'intérieur » est clairement indiqué à l'entrée et dans les convocations
- Des masques bon marché sont proposés à ceux qui ont oublié le leur
- Le masque apporté par le patient est accepté
- Le prix du masque est affiché
- Les personnes qui ont du mal à en porter sont prises en charge au cas par cas
- Les cas urgents bénéficient d'une autre prise en charge
- Même en cas de refus, on l'explique comme un « refus de porter le masque » et non un « refus de l'acheter »
- On indique des solutions comme reprendre rendez-vous ou consulter ailleurs
Fonctionnement qui gêne
- Le prix du masque n'est pas indiqué
- Les masques sont vendus cher
- À l'accueil, on lance soudain « si vous n'achetez pas, partez »
- Le masque apporté par le patient n'est pas accepté
- On ne s'enquiert pas d'un handicap, d'une hypersensibilité sensorielle, d'une maladie respiratoire ou autre
- On n'évalue pas l'urgence
- On refuse en bloc tous ceux qui ne peuvent pas porter de masque
- On l'impose à tous pour la seule raison de l'anonymat ou de l'ambiance
En somme, la possibilité de refuser ne dépend pas simplement du fait de « ne pas avoir acheté », mais de la nécessité du contrôle des infections, de l'urgence, des solutions de remplacement et de l'attention portée à la situation de chacun.
« Masque pour tous au nom de l'anonymat » : une raison faible
En clinique de santé mentale, certains pourraient penser :
Personne ne veut montrer son visage, alors rendons le masque obligatoire pour tous
Cette idée peut effectivement surgir.
Mais comme justification d'une règle, elle est faible.
Car les patients ont aussi ces libertés et ces besoins :
- La liberté de cacher son visage
- La liberté de montrer son visage
- Le besoin d'être examiné avec l'expression visible
- Le besoin du médecin de voir l'expression
- Les égards dus aux personnes qui suffoquent avec un masque
- Les égards dus aux personnes qui ne peuvent en porter à cause d'une hypersensibilité sensorielle ou d'autres raisons
Donc, s'il faut donner une raison principale à l'obligation pour tous, le contrôle des infections est plus cohérent que l'anonymat.
L'anonymat n'est qu'un effet secondaire.
Le cœur du masque obligatoire, c'est la prévention des infections. L'anonymat est un effet secondaire. En santé mentale, le contrôle des infections se heurte à l'examen par l'expression du visage.
C'est la lecture la plus naturelle.
Que faire concrètement du côté des patients
En tant que patient, voici les réactions les plus sûres.
1. Ne vous disputez pas à l'accueil
Si vous vous embrouillez longuement à l'accueil, le personnel peut facilement y voir une gêne ou une entrave à son travail.
Même si quelque chose vous paraît bizarre, mieux vaut sur le moment vérifier calmement.
2. Si vous posez la question, posez-la ainsi
« Puis-je utiliser mon propre masque ? » « Combien coûte le masque vendu ici ? » « Si j'ai du mal à porter un masque, est-il possible d'être reçu dans une pièce séparée ou autre ? » « Est-il aussi obligatoire pendant la consultation ? Le médecin demande-t-il parfois de l'enlever ? » « La prochaine fois, j'apporterai le mien. Aujourd'hui, j'en achète un, pas de problème. »
Posée ainsi, la question est une vérification, pas une dispute.
3. Si vous êtes vraiment mécontent, choisissez une autre clinique la prochaine fois
Si vous avez un suivi régulier et que la règle du masque vous est vraiment inacceptable, la solution réaliste est de chercher un établissement où le masque est facultatif.
Les établissements de santé ont leur règlement intérieur.
Les patients ont aussi la liberté de choisir leur établissement.
En résumé : ce n'est pas « refusé car pas acheté », mais plutôt « reporté ou refusé car la règle de contrôle des infections n'est pas respectée »
Pour conclure, récapitulons.
Dans les cliniques de santé mentale et les hôpitaux, le masque obligatoire vise avant tout à prévenir les infections.
Le MHLW recommande lui aussi de porter un masque pour se rendre dans un établissement de santé.
Vendre des masques à un prix raisonnable à ceux qui l'ont oublié est également assez normal, si le prix est affiché et expliqué.
En revanche, pour savoir si l'on peut refuser quelqu'un qui n'en achète pas, il faut distinguer deux cas :
« Refusé parce qu'il n'a pas acheté de masque » → Cela ressemble à une obligation d'achat, et c'est bâclé.
« Refus ou report de la consultation, en l'absence d'urgence, parce que la personne ne veut pas porter le masque nécessaire au contrôle des infections » → Cela peut arriver.
Ce qui compte, c'est l'urgence, la situation de chacun, les solutions de remplacement, l'affichage des prix et une explication raisonnable.
En une phrase :
Un établissement de santé ne cherche pas à vous obliger à acheter un masque ; il veut que vous en portiez un à l'intérieur. Si votre propre masque est accepté, c'est cohérent. Si seul le masque vendu sur place est admis, il faut des explications.
Voilà tout.
Le masque obligatoire en lui-même peut s'expliquer comme une façon de faire fonctionner un établissement de santé en sécurité, et non comme une règle arbitraire.
Mais si la mise en œuvre est bâclée, on a tout de suite l'impression d'une règle mystérieuse.
Liens de référence
Ministère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales du Japon, « À propos du port du masque »
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kansentaisaku_00001.htmlMinistère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales du Japon, « Comment répondre de façon appropriée aux demandes d'examen et de traitement, y compris l'obligation de répondre à la demande de soins »
https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000581246.pdfMinistère de la Santé, du Travail et des Affaires sociales du Japon, « Traitement des services sans lien direct avec les soins pris en charge par l'assurance »
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000110785.pdf
