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- Lector previsto: personas a las que en una clínica de salud mental o en un hospital de Japón les dijeron "mascarilla obligatoria" o "si se te olvidó, hay que pagarla" y sintieron que algo no cuadraba
- Propuesta de meta descripción: ¿Por qué es obligatoria la mascarilla en clínicas de salud mental y hospitales? ¿Pueden rechazar a un paciente que no la compra? Repasamos el control de infecciones, el deber de atender, los puntos del seguro médico, la venta de mascarillas y la diferencia con el anonimato.
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Introducción: por qué choca tanto el "mascarilla obligatoria" en una clínica de salud mental
Si vas a una clínica de salud mental o a un hospital en Japón, todavía hoy puede que en recepción te digan algo así:
Por favor, use mascarilla dentro del centro. Si no tiene una, cómprela en recepción.
Y ahí surgen las dudas.
- ¿No era ya una decisión personal usar mascarilla?
- ¿Puede un centro médico hacerla obligatoria cuando otros lugares no pueden?
- ¿Pueden negarse a atender a quien no compra una mascarilla?
- ¿No se fijan los precios de un hospital por una tabla de puntos de tarifas médicas?
- En una clínica de salud mental, ¿no es una desventaja que no se vea la expresión de la cara?
- ¿Vale como razón que "todos deben llevar mascarilla para proteger el anonimato"?
Dicho sin rodeos, la conclusión es esta:
Que un centro médico pida mascarilla como medida contra las infecciones tiene bastante sentido. Pero lo más cercano a la realidad no es "te rechazan por no comprar la mascarilla", sino "si no sigues una norma razonable de control de infecciones y no hay urgencia, pueden negarse a atenderte o aplazar la consulta".
Es decir, el problema no es "el derecho a ganar dinero vendiendo mascarillas".
La cuestión de fondo es hasta dónde puede un centro médico no dejar entrar o no atender a quien incumple sus normas de control de infecciones.
Lo básico sobre la mascarilla: decisión personal en general, pero recomendada en centros médicos
Desde el 13 de marzo de 2023, el Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar de Japón (MHLW) dice que usar mascarilla "es, en principio, una decisión personal".
Pero al mismo tiempo, señala que ir a un centro médico es una de las situaciones en las que la mascarilla resulta eficaz.
O sea, aunque en los espacios cerrados en general sea una decisión personal, los centros médicos están en una situación algo distinta.
A un centro médico acuden personas como estas:
- Personas mayores
- Personas con enfermedades de base
- Personas con las defensas bajas
- Personas con síntomas como fiebre, tos o mocos
- Personas que quedan muy cerca del personal en extracciones de sangre o procedimientos
- Personas a las que una infección les afectaría las visitas y el tratamiento
Por eso, cuando un hospital o una clínica dice "por favor, use mascarilla dentro", el motivo es básicamente el control de infecciones.
No se trata de una cuestión de anonimato del tipo "hay gente que no quiere enseñar la cara, así que todos con mascarilla".
El anonimato puede ser un efecto secundario, pero como razón principal es débil.
Por qué choca especialmente en las clínicas de salud mental
En una clínica de salud mental, la mascarilla obligatoria suele generar más extrañeza.
Porque en la consulta de psiquiatría o de medicina psicosomática, la expresión, el tono de voz, las reacciones, los silencios y la tensión también cuentan como información clínica.
Con mascarilla, cuesta más ver cosas como:
- La expresión alrededor de la boca
- Una sonrisa sutil
- Nerviosismo o rigidez
- Una voz apagada
- Cambios de ánimo
- Lo mal que alguien se encuentra
Por eso, en la salud mental hay una disyuntiva:
Para el control de infecciones, conviene llevar mascarilla. Pero para la consulta, a veces es mejor ver la cara.
Es una incomodidad totalmente razonable.
Aun así, la sala de espera es un espacio compartido con otros pacientes, igual que en medicina interna. Y también en psiquiatría y medicina psicosomática pueden acudir personas mayores, personas con enfermedades de base o personas con las defensas bajas.
Así que, al margen de si el médico pide quitársela en la consulta cuando hace falta, pedir mascarilla en recepción y en la sala de espera se puede explicar como una forma segura de organizar el centro.
¿Está bien que te digan "si no tienes mascarilla, cómprala"?
Las tarifas médicas se basan, en esencia, en los puntos asignados a cada acto médico.
Por eso es lógico preguntarse:
Si en un hospital el dinero se calcula por puntos, ¿pueden cobrar aparte la mascarilla?
Aquí hay que separar las tarifas médicas de la venta de productos.
Las tarifas médicas son los puntos del seguro para actos como consultas, pruebas y recetas.
La mascarilla, en cambio, no es un acto médico, sino un artículo que se usa dentro del centro. Vender una a 20 o 50 yenes a quien se la olvidó se parece más a cobrar un coste real o a vender un producto, aparte de las tarifas médicas.
Los documentos del MHLW sobre servicios que no tienen relación directa con la atención cubierta por el seguro también subrayan puntos como exponer el contenido y los precios, explicarlos, obtener el consentimiento, que el coste sea razonable y emitir un recibo aparte.
Por eso, si el precio es sensato y está indicado en recepción o en la sala de espera, vender mascarillas es algo bastante normal.
Dicho esto, la cosa chirría mucho en casos como estos:
- No se muestra el precio
- El precio es claramente excesivo
- Lo cobran como si nada, sin explicar
- Lo mezclan con las tarifas médicas y es difícil entender el cobro
- No aceptan la mascarilla que traes y solo te dejan comprar la del centro
- No se tiene en cuenta a quienes tienen dificultad para llevar mascarilla
Hay que prestar atención sobre todo a los dos últimos.
"Póngase una mascarilla" se entiende como control de infecciones.
Pero "tiene que comprar la mascarilla que vendemos nosotros" es otra historia muy distinta.
¿Pueden rechazar al paciente que no la compra?
Este es el punto principal.
Para empezar, para un centro médico quien llega es un "paciente", más que un "cliente".
No es como un restaurante o una peluquería, que pueden elegir a su clientela con total libertad.
La ley japonesa de médicos incluye lo que se llama el deber de atender (ōshō gimu en japonés): el médico que ejerce no puede negarse a una solicitud de examen o tratamiento sin una causa justificada.
Además, una circular del MHLW indica que esto no vale solo para el médico individual, sino también para el centro médico: no puede negarse a atender sin motivo justificado.
Lo importante aquí es la frase "sin causa justificada".
Es decir, no significa que tengan que atenderte siempre y en cualquier circunstancia.
Lo que más pesa en la valoración es si hace falta atención de urgencia y lo grave que sea el cuadro.
Si hay urgencia: dejar a alguien sin atención solo por la mascarilla es muy peligroso
Por ejemplo, en casos como estos:
- La persona está muy aturdida
- Le cuesta respirar
- Tiene un dolor fuerte en el pecho
- Sufre una reacción alérgica grave
- Hay un alto riesgo de suicidio y se necesita actuar de inmediato
- Hay una confusión aguda o conductas peligrosas
- Se necesita atención médica en el momento
En situaciones así, mandar a alguien a casa de forma mecánica con un
Si no compra la mascarilla, no le atendemos
es muy peligroso.
Aquí el centro debe pensar en otras opciones: atender en una sala aparte, guardar distancia, protección para el personal, una atención breve, traslado en ambulancia o coordinación con otro hospital.
Cuanto más urgente es el caso, más pesa la necesidad de atención médica frente a la norma de la mascarilla.
En una revisión rutinaria sin urgencia, rechazar o aplazar puede darse
En cambio, si se trata de una visita periódica sin urgencia, el panorama cambia.
Por ejemplo:
- Una revisión cada pocos meses
- Una consulta para seguir con la medicación
- Una consulta normal dentro de la hora reservada
- El paciente está estable
- No hay ningún motivo médico que impida usar mascarilla
- Hay otro centro cerca o es fácil reprogramar la cita
En este caso, si el centro ha establecido la mascarilla como norma de control de infecciones y el paciente se niega, puede darse que no lo atiendan o que aplacen la visita.
Pero, para ser precisos, no es
Rechazado por no comprar la mascarilla
sino
No podemos atenderle dentro del centro porque no acepta llevar la mascarilla que se necesita para el control de infecciones
Esto es bastante importante.
Si el motivo es "no comprar", parece que obligan a adquirir un producto.
Pero si el motivo es "no ponerse la mascarilla", pasa a ser un asunto de control de infecciones y normas internas.
Por eso, si el paciente tiene su propia mascarilla y se la pone, no debería haber problema.
Si le dicen "no se admiten mascarillas traídas de fuera, solo la que se compra en recepción", eso necesita bastante explicación.
Entonces, ¿qué funcionamiento tiene sentido?
Para un centro médico, tiene sentido algo así.
Funcionamiento con sentido
- Indican claramente en la entrada y en los avisos de cita que "dentro se usa mascarilla"
- Tienen mascarillas baratas para quien se olvidó la suya
- Se acepta la mascarilla que uno trae
- El precio de la mascarilla está a la vista
- Atienden caso por caso a quienes tienen dificultad para llevarla
- A los casos urgentes les ofrecen otra forma de atención
- Si rechazan a alguien, lo explican como "se negó a ponérsela", no como "se negó a comprarla"
- Informan de opciones como reprogramar la cita o acudir a otro centro
Funcionamiento que chirría
- No muestran el precio de la mascarilla
- Las venden a precio alto
- En recepción dicen de golpe "si no la compra, váyase"
- No admiten la mascarilla que uno trae
- No preguntan por discapacidades, hipersensibilidad sensorial, enfermedades respiratorias y similares
- No valoran la urgencia
- Rechazan en bloque a quien no puede llevar mascarilla
- La imponen a todos solo por el anonimato o por el ambiente
En resumen, que puedan rechazar o no no depende simplemente de "no la compró", sino de la necesidad del control de infecciones, la urgencia, las alternativas y la atención a las circunstancias de cada persona.
"Todos con mascarilla por el anonimato" es una razón débil
En una clínica de salud mental, alguien podría pensar:
Nadie quiere enseñar la cara, así que pongamos mascarilla obligatoria para todos
Es una idea que puede aparecer, sí.
Pero como justificación de una norma es débil.
Porque los pacientes también tienen estas libertades y necesidades:
- La libertad de ocultar la cara
- La libertad de mostrar la cara
- La necesidad de que lo atiendan viendo su expresión
- La necesidad del médico de ver la expresión
- La consideración hacia quien se ahoga con la mascarilla
- La consideración hacia quien no puede llevarla por hipersensibilidad sensorial u otras razones
Por eso, si hay que dar una razón principal para la obligación general, el control de infecciones tiene más sentido que el anonimato.
El anonimato es solo un efecto secundario.
El fondo de la mascarilla obligatoria es evitar contagios. El anonimato es un efecto secundario. En la salud mental, el control de infecciones choca con el diagnóstico por la expresión.
Esta es la forma más natural de verlo.
Cómo actuar de forma realista como paciente
Como paciente, esto es lo más prudente.
1. No discutas en recepción
Si te enredas mucho rato en recepción, al personal le puede parecer una molestia o un estorbo para su trabajo.
Aunque algo te parezca raro, en el momento es mejor preguntar con calma.
2. Si vas a preguntar, pregunta así
"¿Puedo usar mi propia mascarilla?" "¿Cuánto cuesta la mascarilla que venden aquí?" "Si me cuesta llevar mascarilla, ¿hay alguna opción como una sala aparte?" "¿También es obligatoria durante la consulta? ¿El médico a veces dice que me la quite?" "La próxima vez la traigo. Hoy no hay problema, la compro."
Preguntando así, es una consulta, no una pelea.
3. Si estás muy descontento, elige otra clínica la próxima vez
Si son visitas periódicas y de verdad no puedes aceptar la norma, lo realista es buscar un centro donde la mascarilla sea opcional.
Los centros médicos tienen sus normas internas.
Los pacientes también tienen la libertad de elegir centro.
Resumen: no es "rechazo por no comprar", sino "aplazo o rechazo por no seguir la norma de control de infecciones"
Para terminar, un repaso.
En clínicas de salud mental y hospitales, la mascarilla obligatoria es básicamente para prevenir contagios.
El MHLW también recomienda llevar mascarilla al acudir a un centro médico.
Vender mascarillas a un precio razonable a quien se las olvidó también es bastante normal si el precio está indicado y se explica.
Ahora bien, si pueden rechazar a quien no la compra, hay que separarlo en dos casos:
"Rechazado por no comprar la mascarilla" → Parece obligar a comprar un producto y es una mala práctica.
"Se niega a llevar la mascarilla que exige el control de infecciones, así que, si no es urgente, no se le atiende o se aplaza" → Puede darse.
Lo que importa es la urgencia, las circunstancias personales, las alternativas, el precio a la vista y una explicación razonable.
En una frase:
Un centro médico no quiere obligarte a comprar la mascarilla; quiere que la lleves puesta dentro. Si vale con la tuya, tiene sentido. Si solo vale la que venden ellos, hay que explicarlo.
Eso es todo.
La mascarilla obligatoria en sí se puede explicar como una forma segura de operar un centro médico, no como una norma caprichosa.
Pero si se aplica a la ligera, de golpe parece una regla misteriosa.
Enlaces de referencia
Ministerio de Sanidad, Trabajo y Bienestar de Japón, "Sobre el uso de mascarilla"
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kansentaisaku_00001.htmlMinisterio de Sanidad, Trabajo y Bienestar de Japón, "Cómo responder adecuadamente a las solicitudes de examen y tratamiento, incluido el deber de atender"
https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000581246.pdfMinisterio de Sanidad, Trabajo y Bienestar de Japón, "Tratamiento de los servicios sin relación directa con la atención cubierta por el seguro"
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000110785.pdf
