- Erwartete Suchbegriffe: psychiatrische Praxis Maske Pflicht / Krankenhaus Maske kostenpflichtig / Behandlung verweigert Maske nicht gekauft / warum Maskenpflicht in Arztpraxen / psychosomatische Klinik Maske Pflicht
- Erwartete Leserschaft: Menschen, denen in einer psychiatrischen Praxis oder einem Krankenhaus in Japan gesagt wurde „Maskenpflicht“ oder „wer die Maske vergessen hat, muss zahlen“ und die das merkwürdig fanden
- Vorschlag für die Meta-Beschreibung: Warum gilt in psychiatrischen Praxen und Krankenhäusern Maskenpflicht? Dürfen sie Patienten abweisen, die keine Maske kaufen? Ein Überblick über Infektionsschutz, Behandlungspflicht, das Punktesystem der Krankenversicherung, den Maskenverkauf und den Unterschied zur Anonymität.
- Vorschlag für den Slug:
mental-clinic-mask-required
Einleitung: Warum stört die „Maskenpflicht“ in psychiatrischen Praxen so viele
Wer in Japan eine psychiatrische Praxis oder ein Krankenhaus besucht, hört am Empfang bis heute manchmal Folgendes:
Bitte tragen Sie im Haus eine Maske. Wenn Sie keine haben, kaufen Sie bitte eine am Empfang.
Und schon tauchen Fragen auf.
- Ist das Maskentragen heute nicht Privatsache?
- Darf eine medizinische Einrichtung die Maske vorschreiben?
- Darf man Menschen die Behandlung verweigern, die keine Maske kaufen?
- Werden die Preise im Krankenhaus nicht über eine Punkttabelle für ärztliche Leistungen festgelegt?
- Ist es in der Psychiatrie nicht ein Nachteil, wenn man die Mimik nicht sehen kann?
- Taugt „alle müssen Maske tragen, damit niemand erkannt wird“ als Begründung?
Ganz nüchtern gesagt lautet das Fazit:
Dass eine medizinische Einrichtung zum Infektionsschutz das Tragen einer Maske verlangt, ist ziemlich nachvollziehbar. Treffender ist aber nicht „abgewiesen, weil keine Maske gekauft wurde“, sondern „wer sich nicht an eine vernünftige Infektionsschutzregel hält, kann – sofern es nicht dringend ist – abgewiesen werden oder muss den Termin verschieben“.
Es geht also nicht um das „Recht, mit dem Verkauf von Masken Geld zu verdienen“.
Im Kern geht es darum, wie weit eine medizinische Einrichtung gehen darf, wenn sie jemanden, der ihre Infektionsschutzregeln nicht befolgt, nicht hereinlässt oder nicht behandelt.
Zuerst die Grundlagen: Maske ist grundsätzlich Privatsache, in medizinischen Einrichtungen aber empfohlen
Seit dem 13. März 2023 erklärt das japanische Ministerium für Gesundheit, Arbeit und Soziales (MHLW), das Tragen einer Maske liege „grundsätzlich im Ermessen jedes Einzelnen“.
Gleichzeitig nennt es den Besuch einer medizinischen Einrichtung als eine der Situationen, in denen eine Maske wirksam ist.
Auch wenn die Maske in normalen Innenräumen also Privatsache ist, liegt der Fall bei medizinischen Einrichtungen etwas anders.
Zu einer medizinischen Einrichtung kommen zum Beispiel:
- Ältere Menschen
- Menschen mit Vorerkrankungen
- Menschen mit geschwächtem Immunsystem
- Menschen mit Symptomen wie Fieber, Husten oder Schnupfen
- Menschen, die bei Blutabnahmen oder Behandlungen dem Personal sehr nahe kommen
- Menschen, deren Behandlung durch eine Infektion beeinträchtigt würde
Deshalb ist der Grund, warum ein Krankenhaus oder eine Praxis „bitte im Haus Maske tragen“ sagt, im Kern der Infektionsschutz.
Es geht nicht um Anonymität im Sinne von „manche möchten ihr Gesicht nicht zeigen, also müssen alle eine Maske tragen“.
Anonymität kann ein Nebeneffekt sein, ist als Hauptgrund der Regel aber schwach.
Warum es in psychiatrischen Praxen besonders merkwürdig wirkt
In psychiatrischen Praxen kommt einem die Maskenpflicht eher seltsam vor.
Denn bei der Untersuchung in Psychiatrie und psychosomatischer Medizin sind auch Mimik, Tonfall, Reaktionen, Schweigen und Anspannung diagnostische Informationen.
Mit Maske sind diese Dinge schwerer zu erkennen:
- Der Ausdruck um den Mund
- Ein zartes Lächeln
- Anspannung oder Verkrampfung
- Eine gedämpfte Stimme
- Gefühlsveränderungen
- Wie schlecht es jemandem wirklich geht
Deshalb gibt es in der Psychiatrie diesen Zielkonflikt:
Für den Infektionsschutz möchte man die Maske. Für die Untersuchung ist es manchmal besser, das Gesicht zu sehen.
Dieses Unbehagen ist völlig berechtigt.
Trotzdem ist das Wartezimmer wie in einer internistischen Praxis ein Raum, den man mit anderen Patienten teilt. Und auch in Psychiatrie und psychosomatischer Medizin können ältere Menschen, Menschen mit Vorerkrankungen oder gesundheitlich angeschlagene Menschen kommen.
Ob der Arzt im Sprechzimmer bei Bedarf die Maske abnehmen lässt, ist eine andere Frage. Die Maske am Empfang und im Wartezimmer zu verlangen, lässt sich als sicherer Betrieb der Einrichtung erklären.
„Keine Maske? Dann kaufen Sie hier eine“ – ist das in Ordnung?
Die Vergütung ärztlicher Leistungen richtet sich im Kern nach den Punkten für die jeweilige medizinische Leistung.
Deshalb ist die Frage naheliegend:
Im Krankenhaus wird das Geld nach Punkten berechnet – darf man dann die Maske extra berechnen?
Hier muss man die ärztliche Vergütung vom Warenverkauf trennen.
Die ärztliche Vergütung sind die Versicherungspunkte für medizinische Leistungen wie Untersuchung, Tests und Verschreibungen.
Die Maske dagegen ist keine Behandlung, sondern ein Gegenstand, der im Haus verwendet wird. Wer einer Person, die ihre Maske vergessen hat, eine für 20 oder 50 Yen verkauft, rechnet eher tatsächliche Kosten ab oder verkauft eine Ware – getrennt von der ärztlichen Vergütung.
Auch die Unterlagen des MHLW zu Leistungen, die nicht unmittelbar mit der versicherten Behandlung zusammenhängen, betonen Punkte wie Aushang von Inhalt und Preis, Erläuterung, Einwilligung, angemessene Kosten und eine getrennte Quittung.
Wenn der Preis vernünftig ist und am Empfang oder im Wartezimmer deutlich ausgehängt wird, ist der Verkauf von Masken an sich also durchaus üblich.
Sehr merkwürdig wirkt es allerdings in Fällen wie diesen:
- Der Preis ist nicht ausgehängt
- Der Preis ist offensichtlich zu hoch
- Es wird ohne jede Erklärung selbstverständlich kassiert
- Der Betrag wird mit der ärztlichen Vergütung vermischt, sodass er schwer nachzuvollziehen ist
- Mitgebrachte Masken sind nicht erlaubt, man muss die hauseigene kaufen
- Menschen, denen das Tragen einer Maske schwerfällt, werden nicht berücksichtigt
Besonders die letzten beiden Punkte verdienen Aufmerksamkeit.
„Bitte tragen Sie eine Maske“ ist als Infektionsschutz nachvollziehbar.
Aber „Sie müssen die Maske kaufen, die wir verkaufen“ ist eine ganz andere Geschichte.
Darf man Patienten abweisen, die keine kaufen?
Das ist der wichtigste Punkt.
Zunächst: Für eine medizinische Einrichtung ist das Gegenüber ein „Patient“ und nicht bloß ein „Kunde“.
Das ist etwas anderes als bei einem Restaurant oder Friseursalon, die ihre Kundschaft völlig frei wählen können.
Das japanische Ärztegesetz enthält die sogenannte Behandlungspflicht (auf Japanisch ōshō gimu): Ein praktizierender Arzt darf eine Bitte um Untersuchung oder Behandlung nicht ohne berechtigten Grund ablehnen.
Außerdem stellt ein Rundschreiben des MHLW klar, dass dies nicht nur für einzelne Ärzte gilt, sondern auch für die Einrichtung selbst: Sie darf eine Behandlung nicht ohne berechtigten Grund verweigern.
Entscheidend ist hier die Wendung „ohne berechtigten Grund“.
Es heißt also nicht, dass in jedem Fall unbedingt behandelt werden muss.
Am meisten Gewicht bei der Beurteilung haben die Frage, ob eine Notfallversorgung nötig ist, und die Schwere der Erkrankung.
Im Notfall: Jemanden allein wegen der Maske ohne Hilfe zu lassen, ist sehr riskant
Zum Beispiel in diesen Fällen:
- Die Person ist benommen und kaum bei Bewusstsein
- Sie hat Atemnot
- Sie hat starke Brustschmerzen
- Sie hat eine schwere allergische Reaktion
- Das Suizidrisiko ist hoch und es muss sofort gehandelt werden
- Es liegen akute Verwirrtheit oder gefährliches Verhalten vor
- Es ist sofort medizinische Hilfe nötig
In solchen Fällen ist es sehr gefährlich, jemanden mechanisch mit dem Satz
Wenn Sie keine Maske kaufen, behandeln wir Sie nicht
nach Hause zu schicken.
Die Einrichtung sollte dann andere Möglichkeiten erwägen: Behandlung in einem separaten Raum, Abstand halten, Schutzausrüstung für das Personal, eine kurze Versorgung, Krankentransport oder Abstimmung mit einem anderen Krankenhaus.
Je dringlicher der Fall, desto schwerer wiegt die medizinische Notwendigkeit gegenüber der Maskenregel.
Bei einem regulären, nicht dringenden Termin kann Abweisung oder Verschiebung vorkommen
Bei einem nicht dringenden Routinetermin sieht die Sache dagegen anders aus.
Zum Beispiel:
- Eine Kontrolle alle paar Monate
- Ein Gespräch über die Weiterführung der Medikation
- Eine normale Sprechstunde zum gebuchten Termin
- Der Zustand ist stabil
- Es gibt keinen medizinischen Grund, der das Tragen einer Maske verhindert
- Eine andere Einrichtung ist in der Nähe oder ein neuer Termin ist leicht zu bekommen
Wenn die Einrichtung in diesem Fall das Maskentragen als Infektionsschutzregel festgelegt hat und der Patient sich weigert, kann es vorkommen, dass er abgewiesen wird oder der Termin verschoben wird.
Genau genommen heißt es aber nicht
Abgewiesen, weil keine Maske gekauft wurde
sondern
Wir können Sie im Haus nicht behandeln, weil Sie die für den Infektionsschutz nötige Maske nicht tragen
Das ist ziemlich wichtig.
Lautet der Grund „nicht gekauft“, sieht es nach einem Kaufzwang aus.
Lautet er „keine Maske getragen“, wird es eine Frage des Infektionsschutzes und der Hausordnung.
Hat ein Patient also seine eigene Maske und setzt sie auf, dürfte es kein Problem geben.
Wenn ihm gesagt wird „mitgebrachte Masken gelten nicht, nur die am Empfang gekaufte“, braucht es dafür schon eine ordentliche Erklärung.
Welcher Betrieb ist also nachvollziehbar?
Für eine medizinische Einrichtung ist ein Vorgehen wie dieses nachvollziehbar.
Nachvollziehbarer Betrieb
- Am Eingang und in den Terminhinweisen steht deutlich „Im Haus Maskenpflicht“
- Für Leute, die sie vergessen haben, gibt es günstige Masken
- Mitgebrachte Masken sind erlaubt
- Der Preis der Maske ist ausgehängt
- Menschen, denen das Tragen schwerfällt, werden individuell berücksichtigt
- Dringende Fälle werden auf andere Weise versorgt
- Wird jemand abgewiesen, wird das als „Weigerung, die Maske zu tragen“ erklärt, nicht als „Weigerung, sie zu kaufen“
- Es werden Möglichkeiten wie ein neuer Termin oder der Besuch einer anderen Einrichtung genannt
Betrieb, der merkwürdig wirkt
- Der Preis der Maske ist nicht ausgehängt
- Masken werden teuer verkauft
- Am Empfang heißt es plötzlich „Wenn Sie nicht kaufen, gehen Sie“
- Mitgebrachte Masken werden nicht akzeptiert
- Es wird nicht nach Behinderung, Sinnesüberempfindlichkeit, Atemwegserkrankungen und Ähnlichem gefragt
- Die Dringlichkeit wird nicht beurteilt
- Wer keine Maske tragen kann, wird pauschal abgewiesen
- Alle werden allein aus Gründen der Anonymität oder der Stimmung zur Maske verpflichtet
Kurz: Ob man abweisen darf, hängt nicht einfach am „nicht gekauft“, sondern an der Notwendigkeit des Infektionsschutzes, der Dringlichkeit, den Alternativen und der Rücksicht auf die individuellen Umstände.
„Alle tragen Maske wegen der Anonymität“ ist ein schwacher Grund
In einer psychiatrischen Praxis könnte jemand denken:
Keiner will sein Gesicht zeigen, also machen wir die Maske für alle zur Pflicht
Ein solcher Gedanke kann durchaus aufkommen.
Als Begründung für eine Regel ist er aber schwach.
Denn Patienten haben auch diese Freiheiten und Bedürfnisse:
- Die Freiheit, das Gesicht zu verbergen
- Die Freiheit, das Gesicht zu zeigen
- Das Bedürfnis, mit sichtbarer Mimik untersucht zu werden
- Das Bedürfnis des Arztes, die Mimik zu sehen
- Rücksicht auf Menschen, denen unter der Maske die Luft wegbleibt
- Rücksicht auf Menschen, die wegen Sinnesüberempfindlichkeit und Ähnlichem keine Maske tragen können
Wenn man also einen Hauptgrund für die Pflicht aller nennen will, ist der Infektionsschutz stimmiger als die Anonymität.
Die Anonymität ist nur ein Nebeneffekt.
Der Kern der Maskenpflicht ist die Infektionsverhütung. Die Anonymität ist ein Nebeneffekt. In der Psychiatrie prallen Infektionsschutz und die Untersuchung über die Mimik aufeinander.
So lässt es sich am natürlichsten sehen.
Was Patienten realistisch tun können
Als Patient fährt man mit diesen Schritten am sichersten.
1. Nicht am Empfang streiten
Wer sich am Empfang lange auseinandersetzt, wirkt auf das Personal schnell wie jemand, der Ärger macht oder den Betrieb stört.
Auch wenn einem etwas komisch vorkommt, fragt man vor Ort besser ruhig nach.
2. Wenn Sie fragen, dann so
„Darf ich meine eigene Maske benutzen?“ „Wie viel kostet die Maske, die hier verkauft wird?“ „Wenn mir das Tragen einer Maske schwerfällt, gibt es dann zum Beispiel die Möglichkeit eines separaten Raums?“ „Gilt die Pflicht auch während der Untersuchung? Sagt der Arzt manchmal, dass ich sie abnehmen darf?“ „Nächstes Mal bringe ich eine mit. Heute kaufe ich gern eine.“
So gefragt, ist es eine Nachfrage und kein Streit.
3. Wenn Sie sehr unzufrieden sind, wählen Sie das nächste Mal eine andere Praxis
Bei regelmäßigen Terminen, wenn Sie die Maskenregel partout nicht akzeptieren können, ist es realistisch, eine Einrichtung ohne Maskenpflicht zu suchen.
Auch medizinische Einrichtungen haben ihre Hausordnung.
Auch Patienten haben die Freiheit, ihre Einrichtung zu wählen.
Fazit: nicht „abgewiesen, weil nicht gekauft“, sondern eher „verschoben oder abgewiesen, weil die Infektionsschutzregel nicht befolgt wurde“
Zum Schluss eine Zusammenfassung.
Die Maskenpflicht in psychiatrischen Praxen und Krankenhäusern dient im Kern der Infektionsverhütung.
Auch das MHLW empfiehlt, beim Besuch einer medizinischen Einrichtung eine Maske zu tragen.
Den Verkauf von Masken zu einem vernünftigen Preis an Leute, die sie vergessen haben, ist ebenfalls ziemlich normal, wenn der Preis ausgehängt und erklärt wird.
Ob man jemanden abweisen darf, der nicht kauft, muss man jedoch so trennen:
„Abgewiesen, weil keine Maske gekauft wurde“ → Sieht nach Kaufzwang aus und ist schlampig.
„Weil die für den Infektionsschutz nötige Maske nicht getragen wird, wird bei fehlender Dringlichkeit die Behandlung abgelehnt oder verschoben“ → Kann vorkommen.
Wichtig sind Dringlichkeit, individuelle Umstände, Alternativen, ausgehängte Preise und eine vernünftige Erklärung.
In einem Satz:
Eine medizinische Einrichtung will Sie nicht zum Maskenkauf zwingen, sondern wünscht sich, dass Sie im Haus eine Maske tragen. Wenn die eigene Maske genügt, ist das nachvollziehbar. Wenn nur die verkaufte erlaubt ist, braucht es eine Erklärung.
Das ist alles.
Die Maskenpflicht an sich lässt sich als sicherer Betrieb einer medizinischen Einrichtung erklären und nicht als willkürliche Regel.
Wird sie aber schlampig umgesetzt, wirkt sie plötzlich wie eine rätselhafte Vorschrift.
Weiterführende Links
Ministerium für Gesundheit, Arbeit und Soziales Japans, „Zum Tragen von Masken“
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kansentaisaku_00001.htmlMinisterium für Gesundheit, Arbeit und Soziales Japans, „Angemessener Umgang mit Bitten um Untersuchung und Behandlung, einschließlich der Behandlungspflicht“
https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000581246.pdfMinisterium für Gesundheit, Arbeit und Soziales Japans, „Umgang mit Leistungen ohne unmittelbaren Bezug zur versicherten Behandlung“
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000110785.pdf
