- คีย์เวิร์ดที่คาดว่าจะถูกค้นหา: คลินิกสุขภาพจิต หน้ากากอนามัย บังคับ / โรงพยาบาล หน้ากาก เสียเงิน / ไม่ซื้อหน้ากาก ปฏิเสธการรักษา / ทำไมสถานพยาบาลต้องใส่หน้ากาก / คลินิกจิตเวช หน้ากาก บังคับ
- ผู้อ่านที่คาดหวัง: คนที่ถูกบอกที่คลินิกสุขภาพจิตหรือโรงพยาบาลในญี่ปุ่นว่า "ต้องใส่หน้ากาก" หรือ "ถ้าลืมต้องซื้อ" แล้วรู้สึกแปลกๆ
- ร่างเมตาดิสคริปชัน: ทำไมคลินิกสุขภาพจิตและโรงพยาบาลถึงบังคับใส่หน้ากาก และปฏิเสธผู้ป่วยที่ไม่ซื้อได้หรือไม่ สรุปเรื่องการควบคุมการติดเชื้อ หน้าที่ในการรักษา ระบบคะแนนของประกัน การขายหน้ากาก และความต่างจากเรื่องการปกปิดตัวตน
- ร่างสลัก:
mental-clinic-mask-required
เกริ่นนำ: ทำไม "ต้องใส่หน้ากาก" ที่คลินิกสุขภาพจิตถึงชวนให้คาใจ
เวลาไปคลินิกสุขภาพจิตหรือโรงพยาบาลในญี่ปุ่น ทุกวันนี้บางทีก็ยังโดนพูดแบบนี้ที่เคาน์เตอร์ต้อนรับ
กรุณาสวมหน้ากากภายในอาคาร ถ้าไม่มี กรุณาซื้อที่เคาน์เตอร์ต้อนรับ
แล้วก็เกิดคำถามตามมา
- ตอนนี้การใส่หน้ากากไม่ใช่เรื่องที่แต่ละคนตัดสินใจเองหรือ
- สถานพยาบาลบังคับได้เฉพาะที่ของตัวเองเหรอ
- ปฏิเสธไม่รักษาคนที่ไม่ซื้อหน้ากากได้จริงหรือ
- ค่ารักษาของโรงพยาบาลไม่ได้กำหนดจากตารางคะแนนค่ารักษาพยาบาลหรือ
- ที่คลินิกสุขภาพจิต การที่หมอมองไม่เห็นสีหน้าไม่เสียเปรียบหรือ
- เหตุผลแบบ "ทุกคนต้องใส่หน้ากากเพื่อปกปิดตัวตน" ฟังขึ้นไหม
ถ้าตอบแบบตรงๆ สบายๆ ก็คือ
การที่สถานพยาบาลขอให้ใส่หน้ากากเพื่อควบคุมการติดเชื้อ ถือว่าสมเหตุสมผลมากทีเดียว แต่ที่ใกล้เคียงความจริงกว่า ไม่ใช่ "ปฏิเสธเพราะไม่ซื้อหน้ากาก" แต่เป็น "เพราะไม่ทำตามกฎควบคุมการติดเชื้อที่สมเหตุสมผล ถ้าไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน ก็อาจถูกปฏิเสธหรือขอเลื่อนการรักษา"
พูดอีกอย่างคือ ประเด็นไม่ใช่ "สิทธิ์ในการหากำไรจากการขายหน้ากาก"
หัวใจจริงๆ คือ สถานพยาบาลสามารถไม่ให้เข้าหรือไม่รักษาคนที่ไม่ทำตามกฎควบคุมการติดเชื้อได้มากแค่ไหน
พื้นฐานเรื่องหน้ากาก: โดยหลักคือการตัดสินใจของแต่ละคน แต่ที่สถานพยาบาลมีคำแนะนำ
ตั้งแต่วันที่ 13 มีนาคม 2023 กระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการของญี่ปุ่น (MHLW) ระบุว่าการสวมหน้ากาก "โดยพื้นฐานขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแต่ละคน"
แต่ในขณะเดียวกัน ก็ยกการไปสถานพยาบาลเป็นหนึ่งในสถานการณ์ที่การสวมหน้ากากมีประสิทธิภาพ
ดังนั้นแม้ในอาคารทั่วไปจะเป็นการตัดสินใจของแต่ละคน แต่สถานพยาบาลมีสถานการณ์ต่างออกไปเล็กน้อย
คนที่มาสถานพยาบาลมีทั้ง
- ผู้สูงอายุ
- คนที่มีโรคประจำตัว
- คนที่ภูมิคุ้มกันลดลง
- คนที่มีอาการ เช่น ไข้ ไอ น้ำมูก
- คนที่ต้องอยู่ใกล้ชิดเจ้าหน้าที่ตอนเจาะเลือดหรือทำหัตถการ
- คนที่ถ้าติดเชื้อแล้วจะกระทบการมาพบแพทย์และการรักษา
ดังนั้นเหตุผลที่โรงพยาบาลหรือคลินิกบอกว่า "กรุณาสวมหน้ากากภายในอาคาร" ก็คือการควบคุมการติดเชื้อเป็นหลัก
ไม่ใช่เรื่องการปกปิดตัวตนแบบ "มีคนไม่อยากเปิดหน้า เลยให้ทุกคนใส่หน้ากาก"
การปกปิดตัวตนอาจเป็นผลข้างเคียงได้ แต่ในฐานะเหตุผลหลักของกฎ ถือว่าอ่อน
ทำไมที่คลินิกสุขภาพจิตถึงรู้สึกแปลกเป็นพิเศษ
ที่คลินิกสุขภาพจิต การบังคับใส่หน้ากากมักทำให้รู้สึกแปลกมากกว่าที่อื่น
เพราะในการตรวจของจิตเวชและเวชศาสตร์จิตเวชกายภาพ สีหน้า น้ำเสียง ปฏิกิริยา ความเงียบ และความตึงเครียด ก็เป็นข้อมูลประกอบการตรวจเช่นกัน
พอใส่หน้ากาก สิ่งเหล่านี้จะมองเห็นยากขึ้น
- สีหน้าบริเวณปาก
- รอยยิ้มบางๆ
- ความเกร็งหรือแข็งทื่อ
- เสียงที่อู้อี้
- การเปลี่ยนแปลงของอารมณ์
- ความทุกข์ทรมานที่ดูออกจากภายนอก
เพราะอย่างนี้ที่คลินิกสุขภาพจิตจึงมีทางสองแพร่งแบบนี้
เพื่อควบคุมการติดเชื้อ ก็อยากให้ใส่หน้ากาก แต่ในการตรวจ บางครั้งการเห็นสีหน้าก็ดีกว่า
ความรู้สึกแปลกๆ นี้เป็นเรื่องสมเหตุสมผลมาก
แต่ห้องรอเป็นพื้นที่ที่ใช้ร่วมกับผู้ป่วยคนอื่น เหมือนกับคลินิกอายุรกรรม และที่คลินิกจิตเวชก็อาจมีผู้สูงอายุ คนที่มีโรคประจำตัว หรือคนที่สภาพร่างกายไม่ดีมาด้วย
ดังนั้น ไม่ว่าหมอจะให้ถอดหน้ากากในห้องตรวจเมื่อจำเป็นหรือไม่ก็ตาม การขอให้ใส่หน้ากากที่เคาน์เตอร์และห้องรอก็อธิบายได้ว่าเป็นการดำเนินงานเพื่อความปลอดภัยของสถานพยาบาล
"ไม่มีหน้ากากก็ซื้อเอา" ทำได้หรือเปล่า
ค่ารักษาพยาบาลโดยพื้นฐานกำหนดจากคะแนนของแต่ละหัตถการทางการแพทย์
ดังนั้นการสงสัยว่า
โรงพยาบาลคิดเงินจากคะแนน แล้วจะเก็บค่าหน้ากากแยกได้เหรอ
ก็เป็นเรื่องธรรมดา
ตรงนี้ต้องแยกค่ารักษาพยาบาลออกจากการขายสินค้า
ค่ารักษาพยาบาลคือคะแนนของประกันสำหรับการกระทำทางการแพทย์ เช่น การตรวจ การทดสอบ และการสั่งยา
ส่วนหน้ากากไม่ใช่การรักษา แต่เป็นสิ่งของที่ใช้ภายในสถานพยาบาล การขายหน้ากากให้คนที่ลืมในราคาชิ้นละ 20 หรือ 50 เยน ใกล้เคียงกับการเก็บค่าใช้จ่ายจริงหรือการขายสินค้า แยกจากค่ารักษาพยาบาล
เอกสารของ MHLW เกี่ยวกับบริการที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการรักษาที่ประกันครอบคลุม ก็เน้นประเด็นอย่างการติดประกาศรายละเอียดและราคา การอธิบาย การขอความยินยอม ค่าใช้จ่ายที่เหมาะสม และการออกใบเสร็จแยกต่างหาก
ดังนั้น ถ้าราคาสมเหตุสมผลและติดประกาศชัดเจนที่เคาน์เตอร์หรือห้องรอ การขายหน้ากากก็เป็นเรื่องธรรมดามาก
อย่างไรก็ตาม กรณีต่อไปนี้จะรู้สึกแปลกมาก
- ไม่ได้ติดประกาศราคา
- ราคาแพงเกินเหตุอย่างชัดเจน
- เรียกเก็บเหมือนเป็นเรื่องปกติโดยไม่อธิบายอะไรเลย
- เก็บรวมกับค่ารักษาจนดูยาก
- ไม่ให้ใช้หน้ากากที่เอามาเอง ต้องซื้ออันที่ขายในโรงพยาบาลเท่านั้น
- ไม่มีการคำนึงถึงคนที่ใส่หน้ากากได้ยาก
สองข้อสุดท้ายต้องระวังเป็นพิเศษ
"กรุณาใส่หน้ากาก" ฟังเข้าใจได้ในฐานะการควบคุมการติดเชื้อ
แต่ถ้าถึงขั้น "ต้องซื้อหน้ากากที่เราขายเท่านั้น" ก็เป็นอีกเรื่องหนึ่งเลย
ปฏิเสธผู้ป่วยที่ไม่ซื้อได้ไหม
นี่คือประเด็นใหญ่ที่สุด
ก่อนอื่น สำหรับสถานพยาบาล คนที่มาคือ "ผู้ป่วย" มากกว่า "ลูกค้า"
ไม่เหมือนร้านอาหารหรือร้านทำผมที่เลือกลูกค้าได้อย่างอิสระ
กฎหมายแพทย์ของญี่ปุ่นมีสิ่งที่เรียกว่าหน้าที่ในการตอบรับ (เรียกว่า ōshō gimu ในภาษาญี่ปุ่น) คือแพทย์ที่ประกอบวิชาชีพต้องไม่ปฏิเสธคำขอตรวจรักษาโดยไม่มีเหตุอันสมควร
นอกจากนี้ หนังสือเวียนของ MHLW ระบุว่าไม่ใช่แค่แพทย์รายบุคคล แต่สถานพยาบาลเองก็ต้องไม่ปฏิเสธการรักษาโดยไม่มีเหตุผลอันสมควรเช่นกัน
สิ่งสำคัญตรงนี้คือคำว่า "ถ้าไม่มีเหตุอันสมควร"
พูดอีกอย่างคือ ไม่ได้หมายความว่าไม่ว่ากรณีไหนก็ต้องรักษาให้เสมอไป
สิ่งที่สำคัญที่สุดในการตัดสินคือ ต้องมีการรักษาฉุกเฉินหรือไม่ และอาการร้ายแรงแค่ไหน
กรณีฉุกเฉิน: การปล่อยทิ้งไว้เพราะเรื่องหน้ากากอย่างเดียวอันตรายมาก
ตัวอย่างเช่นกรณีเหล่านี้
- ซึมจนแทบไม่รู้สึกตัว
- หายใจลำบาก
- เจ็บหน้าอกรุนแรง
- มีอาการแพ้รุนแรง
- เสี่ยงฆ่าตัวตายสูงและต้องช่วยเหลือเร่งด่วน
- สับสนเฉียบพลันหรือมีพฤติกรรมอันตราย
- ต้องการการรักษาทางการแพทย์ทันที
ในกรณีแบบนี้ การไล่กลับไปแบบเครื่องจักรว่า
ถ้าไม่ซื้อหน้ากากก็ไม่ตรวจให้
เป็นเรื่องอันตรายมาก
กรณีนี้สถานพยาบาลควรคิดวิธีอื่น เช่น ดูแลในห้องแยก รักษาระยะห่าง ให้เจ้าหน้าที่ป้องกันตัว ดูแลระยะสั้น ส่งรถพยาบาล หรือประสานกับโรงพยาบาลอื่น
ยิ่งฉุกเฉินมาก ความจำเป็นของการรักษาก็ยิ่งสำคัญกว่ากฎเรื่องหน้ากาก
ถ้าเป็นการมาตรวจตามนัดที่ไม่เร่งด่วน การปฏิเสธหรือเลื่อนก็เกิดขึ้นได้
ในทางกลับกัน ถ้าเป็นการมาตรวจตามนัดที่ไม่เร่งด่วน เรื่องก็ต่างออกไป
ตัวอย่างเช่น
- ตรวจติดตามทุกสองสามเดือน
- ปรึกษาเรื่องการรับยาต่อเนื่อง
- ตรวจผู้ป่วยนอกปกติตามเวลาที่นัดไว้
- อาการคงที่
- ไม่มีเหตุผลทางการแพทย์ที่ทำให้ใส่หน้ากากไม่ได้
- มีสถานพยาบาลอื่นอยู่ใกล้ๆ หรือนัดใหม่ได้ง่าย
กรณีนี้ ถ้าสถานพยาบาลกำหนดให้ใส่หน้ากากเป็นกฎควบคุมการติดเชื้อ แล้วผู้ป่วยปฏิเสธ ก็อาจถูกปฏิเสธหรือเลื่อนการรักษาได้
แต่ถ้าพูดให้ถูกต้อง ไม่ใช่
ปฏิเสธเพราะไม่ซื้อหน้ากาก
แต่เป็น
เพราะไม่ยอมใส่หน้ากากที่จำเป็นต่อการควบคุมการติดเชื้อภายในสถานพยาบาล จึงไม่สามารถรักษาในสถานพยาบาลได้
ตรงนี้สำคัญมาก
ถ้าเหตุผลคือ "ไม่ซื้อ" ก็ดูเหมือนบังคับให้ซื้อของ
แต่ถ้าเหตุผลคือ "ไม่ใส่หน้ากาก" ก็จะกลายเป็นเรื่องการควบคุมการติดเชื้อและกฎภายใน
ดังนั้น ถ้าผู้ป่วยมีหน้ากากของตัวเองและใส่ ก็ไม่ควรมีปัญหา
ถ้าถูกบอกว่า "หน้ากากที่เอามาเองไม่ได้ ต้องซื้อที่เคาน์เตอร์เท่านั้น" ก็ต้องอธิบายกันอย่างจริงจัง
แล้วการดำเนินงานแบบไหนถึงสมเหตุสมผล
สำหรับสถานพยาบาล การดำเนินงานที่สมเหตุสมผลมีลักษณะดังนี้
การดำเนินงานที่สมเหตุสมผล
- ระบุชัดเจนที่ทางเข้าและในใบแจ้งนัดว่า "ต้องใส่หน้ากากภายในอาคาร"
- เตรียมหน้ากากราคาถูกไว้สำหรับคนที่ลืม
- หน้ากากที่เอามาเองก็ใช้ได้
- ระบุราคาหน้ากากไว้ชัดเจน
- ดูแลเป็นรายกรณีสำหรับคนที่ใส่ได้ยาก
- มีทางเลือกอื่นให้ผู้ป่วยฉุกเฉิน
- แม้จะปฏิเสธ ก็อธิบายว่าเป็น "ไม่ยอมใส่หน้ากาก" ไม่ใช่ "ไม่ยอมซื้อ"
- แนะนำทางเลือก เช่น นัดใหม่หรือไปสถานพยาบาลอื่น
การดำเนินงานที่รู้สึกแปลก
- ไม่ระบุราคาหน้ากาก
- ขายในราคาแพง
- อยู่ๆ ที่เคาน์เตอร์ก็พูดว่า "ถ้าไม่ซื้อก็กลับไป"
- ไม่ยอมรับหน้ากากที่เอามาเอง
- ไม่ถามถึงความพิการ ความไวต่อสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัส โรคระบบทางเดินหายใจ และอื่นๆ
- ไม่ประเมินว่าฉุกเฉินหรือไม่
- ปฏิเสธคนที่ใส่หน้ากากไม่ได้แบบเหมารวม
- บังคับทุกคนด้วยเหตุผลเรื่องการปกปิดตัวตนหรือบรรยากาศเท่านั้น
สรุปคือ การปฏิเสธได้หรือไม่ ไม่ได้ตัดสินจากแค่ "ไม่ซื้อ" แต่ขึ้นอยู่กับ ความจำเป็นในการควบคุมการติดเชื้อ ความฉุกเฉิน ทางเลือกอื่น และการคำนึงถึงสถานการณ์ส่วนตัวของแต่ละคน
"ใส่หน้ากากทุกคนเพื่อปกปิดตัวตน" เป็นเหตุผลที่อ่อน
ที่คลินิกสุขภาพจิต อาจมีคนคิดว่า
ทุกคนไม่อยากเปิดหน้า งั้นบังคับให้ทุกคนใส่หน้ากากเลยก็แล้วกัน
ความคิดแบบนี้อาจมีขึ้นได้อยู่
แต่ในฐานะเหตุผลของกฎ ถือว่าอ่อน
เพราะผู้ป่วยก็มีเสรีภาพและความต้องการดังนี้
- เสรีภาพที่จะปกปิดใบหน้า
- เสรีภาพที่จะเปิดเผยใบหน้า
- ความต้องการที่จะให้ตรวจโดยเห็นสีหน้า
- ความต้องการของหมอที่จะเห็นสีหน้าขณะตรวจ
- การคำนึงถึงคนที่อึดอัดเวลาใส่หน้ากาก
- การคำนึงถึงคนที่ใส่ยากเพราะความไวต่อสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสและอื่นๆ
ดังนั้น ถ้าจะหาเหตุผลหลักสำหรับการบังคับทุกคน การควบคุมการติดเชื้อสมเหตุสมผลกว่าการปกปิดตัวตน
การปกปิดตัวตนเป็นแค่ผลข้างเคียง
แก่นของการบังคับใส่หน้ากากคือการป้องกันการติดเชื้อ การปกปิดตัวตนเป็นผลข้างเคียง ที่คลินิกสุขภาพจิต การควบคุมการติดเชื้อชนกับการตรวจผ่านสีหน้า
การมองแบบนี้เป็นธรรมชาติที่สุด
วิธีรับมือที่เป็นจริงสำหรับผู้มารับบริการ
ในฐานะผู้มารับบริการ แนวทางต่อไปนี้ปลอดภัยที่สุด
1. อย่าเถียงกันที่เคาน์เตอร์
ถ้าเถียงกันที่เคาน์เตอร์นานๆ เจ้าหน้าที่อาจมองว่าเป็นการก่อกวนหรือขัดขวางการทำงานได้ง่าย
ต่อให้รู้สึกแปลก ณ ตอนนั้นควรถามยืนยันอย่างใจเย็นจะดีกว่า
2. ถ้าจะถาม ให้ถามแบบนี้
"ใช้หน้ากากที่เอามาเองได้ไหมคะ/ครับ" "หน้ากากที่ขายในนี้ราคาเท่าไหร่คะ/ครับ" "ถ้าใส่หน้ากากลำบาก มีการดูแลในห้องแยกหรืออะไรทำนองนั้นไหมคะ/ครับ" "ตอนตรวจก็ต้องใส่ตลอดไหมคะ/ครับ บางครั้งหมอให้ถอดไหม" "ครั้งหน้าจะเอามาเอง วันนี้ขอซื้อก็ได้ค่ะ/ครับ"
ถ้าถามแบบนี้ ก็จะเป็นการยืนยัน ไม่ใช่การทะเลาะ
3. ถ้าไม่พอใจมาก ครั้งหน้าก็เลือกคลินิกอื่น
ถ้าเป็นการมาตามนัดประจำ และยอมรับกฎเรื่องหน้ากากไม่ได้จริงๆ วิธีที่เป็นจริงคือหาสถานพยาบาลที่ไม่บังคับใส่หน้ากาก
สถานพยาบาลก็มีกฎภายในของตัวเอง
ผู้ป่วยก็มีเสรีภาพในการเลือกสถานพยาบาลเช่นกัน
สรุป: ไม่ใช่ "ปฏิเสธเพราะไม่ซื้อ" แต่ใกล้เคียงกับ "เลื่อนหรือปฏิเสธเพราะไม่ทำตามกฎควบคุมการติดเชื้อ"
สรุปทิ้งท้าย
การบังคับใส่หน้ากากที่คลินิกสุขภาพจิตและโรงพยาบาล โดยพื้นฐานคือเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
MHLW เองก็แนะนำให้สวมหน้ากากเมื่อไปสถานพยาบาล
การขายหน้ากากในราคาที่สมเหตุสมผลให้คนที่ลืม ก็เป็นเรื่องปกติมาก ถ้ามีการติดประกาศราคาและอธิบาย
แต่การจะปฏิเสธคนที่ไม่ซื้อได้หรือไม่ ต้องแยกแบบนี้
"ปฏิเสธเพราะไม่ซื้อหน้ากาก" → ดูเหมือนบังคับซื้อสินค้า และทำแบบลวกๆ
"เพราะไม่ยอมใส่หน้ากากที่จำเป็นต่อการควบคุมการติดเชื้อ ถ้าไม่เร่งด่วนก็ปฏิเสธหรือเลื่อนการรักษา" → เกิดขึ้นได้
สิ่งสำคัญคือ ความฉุกเฉิน สถานการณ์ส่วนตัว ทางเลือกอื่น การระบุราคา และคำอธิบายที่สมเหตุสมผล
พูดสั้นๆ ประโยคเดียวก็คือ
สถานพยาบาลไม่ได้อยากบังคับให้ซื้อหน้ากาก แต่อยากให้ใส่หน้ากากภายในอาคาร ถ้าเอามาเองได้ ก็สมเหตุสมผล ถ้าบังคับให้ใช้เฉพาะที่ขายเท่านั้น ก็ต้องอธิบาย
แค่นี้เอง
การบังคับใส่หน้ากากโดยตัวมันเองอธิบายได้ว่าเป็นการดำเนินงานเพื่อความปลอดภัยของสถานพยาบาล ไม่ใช่กฎที่ตั้งขึ้นมาส่งเดช
แต่ถ้าบริหารจัดการแบบลวกๆ ก็จะดูเป็น "กฎลึกลับ" ขึ้นมาทันที
ลิงก์อ้างอิง
กระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการของญี่ปุ่น "เรื่องการสวมหน้ากาก"
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kansentaisaku_00001.htmlกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการของญี่ปุ่น "แนวทางการตอบสนองที่เหมาะสมต่อคำขอตรวจรักษา รวมถึงหน้าที่ในการตอบรับ"
https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000581246.pdfกระทรวงสาธารณสุข แรงงาน และสวัสดิการของญี่ปุ่น "การจัดการบริการที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการรักษาที่ประกันครอบคลุม"
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000110785.pdf
